转重症比例高,病情进展快
隆云表示:
德尔塔毒株特点是潜伏期短,临床症状重,危重症和重症比例达到了15%,而且核酸转阴时间较长。
在临床上,我们发现病人发热比例很高,超过80%,其中高热(温度超过39摄氏度)的比例高达34.5%。由于德尔塔病毒载量高,患者感染后,病情进展很快,既往要7-9天才转为重症,这一次不到4天就有可能转为重症,严重者在24小时内转为重型或直接转为危重型,这为救治工作带来了不小挑战。
中医强调“扶正”,多采用参汤补气
张忠德表示:
在治疗上,整体思路与国家第八版新冠肺炎诊疗方案保持一致,只是根据因时因地因人的“三因”原则,以及病毒的新特点进行微调,这一次广东更强调“扶正”。一些重症患者早期以气虚为主,表现为极度乏力、食欲不振、呼吸微弱、舌苔黄厚腻等,此时我们使用西洋参汤补气,如果是气虚伴有阳虚者,则改用高丽参。
中医认为,高热持续48小时不退是患者病情转重的重要信号。因此,在清热解暑的基础上,增加使用了安宫牛黄丸,希望达到早期阻断重症化趋势。
在危重症和重症的治疗上,治疗组目前以中西医结合治疗为主,始终坚持现代医学救治手段,尽早使用呼吸机和ecmo,同时灵活使用中医药方案,托住患者生命体征,为免疫功能的恢复争取时间。
经过了中西医协同治疗,已有1例危重症患者撤出ecmo,3例危重症患者拔管,8例重症患者转为普通型,阻断57例有重症倾向的普通型患者转为重症,为防控德尔塔变异毒株提供了宝贵经验。
探索免疫功能评估,阻断重症化
患者感染病毒后第5天至7天,会感觉很难度过,因为此时他们多有缺氧等表现,同时伴有影像学的改变。
关口前移是行之有效办法,专家组探索了一套免疫功能评估体系,及时筛查有重症趋势的病人,采取综合性措施,阻断病情发展为重症。
目前新冠肺炎病毒治疗暂无特效药,治疗原则是提升病人自身免疫力,控制病毒在体内复制的速度。
首先,我们会关注病毒核酸载量。如果载量高,患者病情进展可能就加快。
第二是自身抗体滴度。如果病毒入侵后,在一段时间还未产生抗体或者是抗体滴度不高,这说明免疫系统还处于一个薄弱的状态。
第三是淋巴细胞基数。病毒入侵体内后,淋巴细胞最先受到攻击,通过一项血常规检查,我们就能得到淋巴细胞是否在减少,如果是,说明病毒此时正在体内高速复制。
在治疗过程中,专家组实时动态监测病人其他指标,如ct影像学表现,全身炎症反应、氧合状态等,做到有的放矢,精准干预,让治疗能取得更好的效果。